Ir al contenido
Programar cita
EN
ES
ES
ES
EN
Servicios ProClinics
APS Healthcare
WeCare
Beneficiarios
Proveedores
OptiMind
Ayuda al empleado
Asistencia al estudiante
Patronos y Corredores
Sobre Nosotros
APS Para Todos
Educarte es cuidarte
APS en comunidad
Empleos
Contacto
Menu
Servicios ProClinics
APS Healthcare
WeCare
Beneficiarios
Proveedores
OptiMind
Ayuda al empleado
Asistencia al estudiante
Patronos y Corredores
Sobre Nosotros
APS Para Todos
Educarte es cuidarte
APS en comunidad
Empleos
Contacto
Search
Search
Close this search box.
Patronos y Corredores
Patronos y Corredores
Solicitud de Ingreso
Programa de Ayuda al Empleado
Completar formulario
1
Información del patrono
2
Información del productor
Cantidad de empleados
Fecha de efectividad del contrato
Nombre del patrono
Seguro social patronal
Teléfono
Fax
Dirección postal
Dirección física
Correo electrónico
Persona contacto del patrono
Nombre de la persona
Teléfono
Puesto que ocupa
Correo electrónico
Persona que firma el contrato
Nombre de la persona
Teléfono
Estado civil
Pueblo de residencia
Correo electrónico
Este contrato estará en vigor en la fecha de efectividad anteriormente señalada y continuará en vigor durante un (1) año a partir de dicha fecha, siempre y cuando APSOptimind reciba el pago de las tarifas periódicas recibidas.
Después del primer año, el Contrato se auto renovará por períodos anuales, sin necesidad de que las partes lo acuerden por escrito. Dicha auto renovación estará sujeta a los términos y condiciones de terminación de Contrato expuestas en este documento.
Siguiente
Nombre del corredor
Teléfono
Fax
Dirección postal
Dirección física
Correo electrónico
Fecha
Firma de representante patrono autorizado
Subir firma
(formatos png, jpg, jpge, pdf)
Anterior
Enviar
April
Sun
Mon
Tue
Wed
Thu
Fri
Sat
30
31
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
April
Sun
Mon
Tue
Wed
Thu
Fri
Sat
30
31
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10