Patronos y Corredores

Solicitud de Cotización

Programa de Ayuda al Empleado

Completar formulario

Cantidad de empleados

Nombre del patrono

Seguro social patronal

Teléfono

Fax

Dirección postal

Dirección física

Correo electrónico

Persona contacto del patrono

Nombre de la persona

Teléfono

Puesto que ocupa

Correo electrónico

Persona que firma el contrato

Nombre de la persona

Teléfono

Estado civil

Pueblo de residencia

Correo electrónico

Tarifa

Cantidad de empleados

Fecha efectividad del contrato

Este contrato estará en vigor en la fecha de efectividad anteriormente señalada y continuará en vigor durante un (1) año a partir de dicha fecha, siempre y cuando APSOptimind reciba el pago de las tarigas periódicas recibidas.

Después del primer año, el Contrato se auto renovará por períodos anuales, sin necesidad de que las partes lo acuerden por escrito. Dicha auto renovación estará sujeta a los términos y condiciones de terminación de Contrato expuestas en este documento.

Nombre del corredor

Teléfono

Fax

Dirección postal

Dirección física

Correo electrónico

Fecha

Firma de representante patrono autorizado

Subir firma

(formatos png, jpg, jpge, pdf)

Patronos y Corredores

Patronos y Corredores​

Solicitud de Cotización

Programa de Ayuda al Empleado

Patronos y Corredores